惊恐障碍(panicdisorder，PD)是 以反复出现显著的心悸 、出汗 、震颤等自主神经症状 ，伴以强烈的濒死感或失控感 ，害怕产生不幸后果的发作为特征的一种急性焦虑障碍 。其复发率高 ，疾病负担大。尽管如此 ，有关惊恐障碍的病因仍 不清楚 ， 前期的研究发现惊恐障碍与童年创伤等环境因素有关 ，而 生活事件是一种常见的心理社会应激源 ， 尤其是负性生活事件可直接影响一个人心理状态 ， 且与抑郁症等多种精神疾病有关，而与惊恐障碍的相关研究较少 。安全感是决定心理健康的最重要的因素 ，缺乏安全感 的人经常感到被威胁 、危险和焦虑 ，常感到紧张以及由紧张引起疲劳 、神经质、噩梦等。既往研究发现强迫症的安全感明显低于正常对照组 ，也有研究显示安全感与亲社会行为等心理症状相关" 。弗洛伊德认为冲突、焦虑 、防御机制等都是个体幼年及成年阶段某种欲望的控制与满 足方面缺乏安全感造成的。为此 ，惊恐障碍患者是否存在安全感缺乏 ，目前尚不清楚 。因此 ，本研究采用病例对照研究的方法探讨惊恐障碍患者安全感及其与生活事件的状况 ，再进一步分析与惊恐 障碍严重程度的关系。同时惊恐障碍患者可表现为失控感或对预期环境的不安全感 ，本研究假设安全感可能对负性生活事件和惊恐障碍严重程度之间起中介作用 。

对象与方法

   一 、 对象 

   惊恐障碍组来自于 2015年 6月至2016年 12 月四川省人民医院心身科门诊及住院部的首次诊断患者，共 97例 ，其中男性 62例 ，女性 35例；其中初 中及以下 19例 ，高中 43例 ，大学及以上 35例。入组标准 ：①采用 DSM—IV结构式临床访谈(structured clinicalinterviewsforDSM．IV，SCID)，当前 符合 DSM。IV惊恐障碍的诊断标准 ；②受试者均为汉族 ； ③年龄 l8～60岁 ；④访谈合作 、能配合问卷调查 ；⑤ 所有患者或其法定监护人均对研究知情同意。排除标准 ：①符合 DSM．IV诊断标准的广泛性焦虑障碍 、心境障碍 、精神分裂症 、精神发育迟滞 、谵妄 、痴呆 、 物质或药物依赖者等 ；②患有严重心 、脑 、肾等躯体疾病者 ；③拒绝调查及研究者。正常对照组来自同期健康志愿者 ，共 108例 ，其 中男性 69例 ，女性 39 例 ；其中初中及以下22例 ，高中 46例 ，大学及以上 40例。不符合 DSM．IV诊断标 准的惊恐障碍 、广泛性焦虑障碍 、心境障碍 、精神分裂症等精神疾病。惊恐障碍组平均年龄 (34．4±10．1)岁 ，正常对照组平均年龄 (35．5±9．7)岁。两组在性别 、文化程度和年龄上差异均无统计 学意义 (x =0．997、0．064，t= - 0．816，均 P>0．05)。 本研究经四川省人民医院伦理委员会批准 ，研究对象均对本研究知情同意 ，并签署书面知情同意书。编号 ：伦审(研 )2016年第 29号。

   二 、方法

   1．调查工具 ：(1)一般情 况调查 ：包括性别 、年 龄 、民族等。(2)安全感量表(securityquestionnaire， SQ)由丛 中和安莉娟于 2003年编制。共包含 16个项目，由“非常符合．非常不符合 ”，分别计 分 1～5 分。分为 2个 因子，一是人际安全感因子 ，共 8个项 目，主要反映个体对于人际交往过程 中的安全体验 。 二是确定控制感因子，共 8个项目，主要反映个体对于生活的预测和确 定感 、控 制感 。并证实具有较好的实证效度 ，同时证明该量表有较好 的信度 ，该量表 的同质性信度和重测信度分别为 0．796和 0．742_8。 安全感分数越低说明个体 确 定感 和 可控 制 感 越 差 。 (3)生活事件量表(1ifeeventsscale，LES)：该量表是 评估正性 、负性生活事件影响作用 的生活事件量表。 共 48个条 目，包括家庭生活 、工作学习、社交及其他 三个方面。根据调查者的要求 ，将某一时间范围内 的事 件记 录 下来 。 由填 写 者根据 自身 的实际感 受那 些经 历过 的事 对本 人 来 说 是 好 事还 是 坏 事 ，影 响程 度如何 ，影响持续 的时间有多久 。影响程度分为 5 级 ，从毫无影响到影响极重 ，分别记 0—4分 ，影响持 续时间分 3个月 内、半月 内、一年 内、一年 以上共 四 个等级 ，分别记 1～4分。生活事件刺激量 的计算方 法 ：某事件刺激量=该事件影响程度分×该事件持续 时间分×该事件发生次数 ；正性生活事件刺激量 =全 部好事刺激量之和，负性生活事件刺激量 =全部坏 事 刺 激量 之和 ；生 活 事 件 总 刺 激 量 =正 性 生 活 事 件 刺激量+负性生活事件刺激量 。总分越高反 映个 体承受的精神压力越大。(4)惊恐 障碍严重度量表 (panicdisorderseverityscale，PDSS)：该 量 表 由 7个 条 目组 成 ，每个 条 目分 为 4个 等 级 ，即 ：轻 度 、中度 、 重度 、极重度 。7个条 目分之和 为总分 。该量表具 有较好的信效度 ，其内部一致性系数为 0．83，重测信 度为 0．95_9j。其分 数越高说明 个体惊恐 障碍越严重 。

   2．调查方法 ：在其 知情 同意的前提下 讲解 调查 目的 ，对于病例组在治疗前进行问卷评估 。统一凋查方法和指导语 ，按要求独立完成问卷 ，匿名填写 ， 以保护隐私 ，问卷当场收回。 

   3．统计学处理 ：将 问卷 内容全部采用 Epidata3．1 软件录入计算 机，所有数据采用 SPSS16．0进行统 计分析 ，对两组 安全感和生活事件进行 检验；采用 Pearson相关分析对惊恐障碍严重程度 、生活事件及 安全 感各 因子 两两 进行 相关分 析 ；根 据 Baron和 Kenny提供的检验 中介作用 的程序和判断条件 ，对 安全感 的中介作用进行分层 回归分析。以 P<O．05 为差异 有统 计学 意义 。

结 果 

   一 、 惊恐障碍组 与正常对照组生活事件和安全 感及其 因子分的比较 惊恐障碍患者的正性生活刺激量少于正常对照组 ，负性生活刺激量及生活事件总刺激量高于正常 对照组 ，差异均有统计学意义 (P<0．05)。惊恐障碍的人际关系安全感 、确定控制安全感及安全感总分 均低 于正常对照组 ，差异 均有统计学意 义 (P<0．01)。

   二 、惊恐障碍的严重程度与安全感 和生活事件 及 其各 因子 的相关 分析 PDSS与 LES正性生活事件、SQ总分及其人际 关系安全感和确定控制安全感 因子分呈显著负相关 (P<0．01)，相关系数分别为-0．269、-0．392、-0．380、 - 0．262；与 LES负性生活事件和 LES总生活事件呈 显著正相关(P<O．01)，相关系数分别为0．346、0．280。 惊恐障碍患者的 LES总生活事件与 SQ总分及其人 际关系安全感因子分呈显著负相关 (P<O．05)，相关 系数分别为 一0．218、一0．202；LES正 性生活事 件与 SQ总分及其人际关 系安全感和确定控制安全感 因 子分 呈正相 关 (P<0．05)，相关系数分别为 0．315、 0．288、0．231；LES负性生 活事件与 sQ总 分及 其人 际关系安全感 和确定 控制安全感 因子分 呈负相关(P<0．05)，相关系数分别为一0．290、一0．268、一O．208。

   三 、安全感对生活事件和惊恐障碍的严重程度 的中介效应分析 PDSS总分 与负性生活事件及 SQ 总分呈两两相关 ，符合 Baron和 Kenny提供的检验中介作用的程序和判断条件 ，对安全感的中介作用行分层回归 分析 ：自变量 (负性生活事件 )和中介变量 (SQ总 分)同时进入回归方程 ，负性生活事件的回归系数仍显得显著 ，但其β值有所下降(0．346变成0．253)。 由此可以表明安全感在负性生活事件和惊恐障碍严重程度之间起部分中介作用。

讨 论 

   生活事件作为一种心理社会应激源可直接影响 一 个人心理状态 ，正性事件常引发个体积极情绪 ，而负性事件引发个体消极的情绪 。本研究结果显示惊 恐障碍患者经历更 多的负性生活事件 ，且正性生活事件相对较少。这与既 往研究 的结果较为一 致， Moitra等也发现生活事件与惊恐障碍有关 ，如严重的家庭争吵，失业等负性 生活事件等 。一方面可 能由于负性生活事件可能会导致增加 自主神经系统 的兴奋 ，增加感觉换气过度的风险 ，最终导致惊恐发 作 。另一方面，当前有学者认为个体是否暴露于应 激性生活事件受遗传 因素影响，这些个体有一种固 有倾 向易使 自己面临应激环境 ，进而经历更多应激 性生活事 件 。其次 ，Choe等¨ 发 现 5-HTrLPR与生活事件交互作用与惊恐障碍有关。表明个体的 遗传易感素质与应激 的相互作用共 同导致惊恐障碍 的发生。本研究发现惊恐障碍的患者缺乏安全感 ， 类似研究发现强迫症 的安全感 明显低 于正 常对照 组 。既往在大学生 的研究中发现安全感越强 ，心 理健康水平越 高¨ 。同时，本 研究提示 安全感 越 低 ，惊恐障碍的程度越严重。安全感是个体对可能 出现的身心危险或风险的预感 ，以及个 体在应对处 置时的有力感和无力感 ，主要表现为确定感和控制 感 引。惊恐发作 常突发发生 ，不可预测 ，预期性 焦 虑突出。安全感的缺乏一方面可能由于幼年与父母 不安全的依恋关系有关 ，且既往研究也显示不安全 的依恋关系与抑郁症等精神疾病有明显的关系 ， 这也许部分解释安全感与惊恐障碍的关系。另一方 面 ，当个体身心处于不安全感当中时 ，预知到危险且感无力时 ，容易引发极度 的不确定感和不可控制感 ， 进而引发严重焦虑 。 本研究发现负性生活事件号 凉恐障碍的严重程 度呈正相关 ，这与在既往发现应激生活事件与抑郁 的程度相关较为类似 。这表 明负性生活事件刺激量越大，疾病的严重程度就越严重。同时也发现 负性生活事件与安全感呈负相关 ，这与既往研究结 果较为一致 。对于个体经历负性应激生活事件越多 ，在应对生活中的应激时可能会表现出较高的不确定感 。弗洛伊德认为当个体所接到的刺激超过 了本身控制和释放能量 的界 限时 ，个体就会产生一 种创伤感及危险感 ，而伴随这种创伤感和危险感 的 体验就是不安全感 。当个体体验到不安全感 时，往 往伴 随着强烈的担忧 、不安 、恐惧等焦虑体验 。既往 类似的研究显示安全感对成人依恋和焦虑水平起 中 介作用 ¨引，本研究显示安全感对负性生活事件和惊 恐障碍 的严重程度起到部分中介作用。这表 明负性 生活事件通过破坏个体的安全感 ，产生不确定感和 不安全感 ，体验到紧张 、害怕 、恐惧 ，进而导致惊恐障 碍发生。安全感与个体 的心理健康密切相关 ，它在 缓解个体心理压力 、消除心理 障碍等方面具有重要 作用 。当负性生活事件给个体带来 的巨大冲击和冲 突时，通过支持性心理治疗或其他干预手段 为个体提供必要的保护 ，减少 负性生活事件破坏 安全感 的 程度 ，则可以减少焦虑和惊恐 的发生。另外 ，本研究 并未发现安全感起完全中介效应 ，当个体面对生活事件时是否发病或疾病的严重性，还可能与个体的社会支持 、述情障碍 、遗传及神经内分泌等多种因素调节有关 。 综上所述 ，尽管本研究样本量不够大 ，但仍可提示惊恐障碍患者的负性生活事件较多 ，安全感低 ，并与惊恐障碍的严重性相关。同时，安全感在负性生活事件和惊恐障碍的严重程度之间起部分中介效 应 。但仍对于这三者的因果关系解释 尚有一定的局限，未来有待进一步多探索研究。

邹志礼 邱剑 黄雨兰 汪瑾宇 何影 周波 610072 成都 ，四川省人民医院心身医学中心

通信作者 ：周波 ，Email：tonyac7721@163．com